تقریبا 80 درصد از ساکنان کشور ما از پوکی استخوان کمر رنج می برند، اما تنها نیمی از آنها به دنبال کمک پزشکی هستند. علامت اصلی این بیماری درد در ناحیه پشت و کمر است که می تواند به اندام تحتانی تابش کند.
استئوکندروز کمری اغلب در زنان و مردان به یک اندازه رخ می دهد. در بین بیماران، افراد بالای 30 سال غالب هستند.
پوکی استخوان کمر چیست؟
استئوکندروز ستون فقرات کمری (استئوکندروز کمری) یک ضایعه دژنراتیو-دیستروفیک در مهرهها و دیسکهای بین مهرهای است که دوره مزمن طولانیمدت دارد و میتواند با فتق بین مهرهای، التهاب عصب سیاتیک و سندرم دم اسبی عارضه پیدا کند.
استئوکندروز ستون فقرات اغلب ناحیه کمر را تحت تأثیر قرار می دهد، زیرا بیشترین بار را در حین حرکات، کار فیزیکی یا کار بی تحرک تحمل می کند.
ناحیه کمری بین ستون فقرات سینه ای و ساکرال قرار دارد. توسط پنج مهره عظیم که توسط دیسک های بین مهره ای به هم متصل شده اند تشکیل شده است.
دیسک بین مهره ای دیسکی شکل و از بافت غضروفی ساخته شده است. در مرکز دیسک یک هسته پالپ وجود دارد که توسط یک حلقه فیبری احاطه شده است.
دیسک های بین مهره ای "جاذب ضربه" بدن هستند، به لطف آنها ستون فقرات انعطاف پذیر و متحرک باقی می ماند.
استئوکندروز منجر به اختلال در گردش خون و متابولیسم در دیسکهای بین مهرهای میشود، بنابراین خاصیت ارتجاعی کمتری دارند.
فرآیندهای دژنراتیو دیستروفیک ستون فقرات منجر به خشک شدن دیسک های بین مهره ای و کاهش ارتفاع آنها می شود.
مهم! با گذشت زمان، بار روی حلقه فیبری افزایش مییابد و پاره میشود، ریشههای اعصاب نخاعی فشرده میشوند و در نتیجه درد ایجاد میشود.
درمان نابهنگام پوکی استخوان کمر منجر به اختلال در حرکت ستون فقرات و ناتوانی بیمار می شود.
چه چیزی منجر به ظهور استئوکندروز کمری می شود؟
شناسایی یک علت خاص برای استئوکندروز کمری غیرممکن است.
در مورد بروز این بیماری چندین نظریه وجود دارد:
- استئوکندروز کمری به دلیل فشار بیش از حد طولانی مدت عضلات کمربند کمری یا افت فشار آنها رخ می دهد. در نتیجه، بار روی ستون فقرات افزایش می یابد، میکروسیرکولاسیون مختل می شود و تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در استخوان و بافت غضروف مهره ها و دیسک های بین مهره ای ظاهر می شود.
- تئوری غدد درون ریز حاکی از وقوع پوکی استخوان در پس زمینه اختلال در غدد درون ریز است.
- تئوری متابولیک - اختلالات متابولیک، به ویژه کلسیم؛
- نظریه ارثی - استعداد ژنتیکی برای استئوکندروز کمری.
- تئوری خود ایمنی تخریب استخوان و بافت غضروفی ستون فقرات توسط سیستم ایمنی خود فرد است.
- نظریه میکروترومای سیستماتیک
عواملی که منجر به تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ستون فقرات کمری می شوند ممکن است عبارتند از:
- عدم تحرک بدنی و سبک زندگی بی تحرک و عمدتاً بی تحرک (کارمندان اداری، رانندگان، برنامه نویسان، صندوقداران)؛
- ماندن در یک موقعیت برای مدت طولانی (زن سوزن زن، پیشخدمت)؛
- آسیب شناسی اندام های غدد درون ریز؛
- بیماری های قلبی و عروقی؛
- بیماری های دستگاه گوارش؛
- کار فیزیکی سنگین (لودرها، سازندگان)؛
- بلند کردن نادرست وزنه ها و تمرینات در حین ورزش؛
- بیماری های خود ایمنی و التهابی مفصل؛
- ناهنجاری های مادرزادی ستون فقرات؛
- صافی کف پا و پای کلابی؛
- آسیب های مکانیکی کمر؛
- آسیب شناسی متابولیک؛
- پیری فیزیولوژیکی بدن؛
- وضعیت نامناسب شکل گیری در دوران کودکی؛
- اضافه وزن و چاقی؛
- رژیم غذایی ضعیف و ناسالم؛
- استعداد ژنتیکی؛
- خوابیدن در بانوج، روی تشک آب یا بادی، یا تخت خواب؛
- استرس مزمن؛
- هیپوترمی مکرر کمر.
طبقه بندی پاتوژنتیک استئوکندروز کمری
دوره استئوکندروز کمری را می توان به مراحل زیر تقسیم کرد:
- مرحله تغییرات دیستروفیک در دیسک های بین مهره ای غضروف که با باریک شدن فضای بین مهره ای مشخص می شود.
- مرحله اسپوندیلوز با آسیب به چندین مهره ستون فقرات کمری مشخص می شود.
- مرحله اسپوندیلوآرتروز - این روند به مفاصل بین مهره ای گسترش می یابد، که به طور قابل توجهی تحرک ستون فقرات کمری را کاهش می دهد.
پوکی استخوان کمر چگونه ظاهر می شود؟
جالبه! تظاهرات استئوکندروز کمری متنوع است و اغلب به عنوان یک بیماری اندام های شکمی تلقی می شود.
بنابراین، لازم است معاینه کامل بدن برای حذف شرایط تهدید کننده زندگی (آپاندیسیت حاد، پانکراتیت حاد، کوله سیستیت حاد و غیره) انجام شود.
علائم اصلی این بیماری را می توان شناسایی کرد:
- درد در ناحیه کمر که با حرکات ناگهانی و نشستن طولانی مدت افزایش می یابد. درد با دراز کشیدن تسکین می یابد.
- درد خنجری یک طرفه در عضلات گلوتئال که پس از حرکات، سرفه، عطسه، خنده شدید تشدید می شود. تسکین از حالت افقی در سمت سالم یا وضعیت زانو تا آرنج با بالش زیر شکم حاصل می شود.
- احساس کمردرد دردناک در کمر که به طور ناگهانی هنگام بلند کردن اجسام سنگین یا خم شدن شدید بدن به جلو یا عقب ظاهر می شود. تشدید ممکن است بیمار را برای چند روز آزار دهد. برای کاهش درد، بیمار در وضعیت دراز کشیدن اجباری قرار دارد.
- کاهش حجم یکی از باسن؛
- اختلال در حساسیت پوست کمر و باسن (بی حسی، سوزن سوزن شدن، سوزش).
- خشکی و تغییر رنگ پوست (تغییر رنگ آبی) کمر و باسن؛
- کم کاری غدد عرق کمر و باسن؛
- اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی ادراری (سوء ادراری، شب ادراری، ناتوانی جنسی).
تشخیص پوکی استخوان کمر
بیمار باید شکایات، تاریخچه بیماری و زندگی را با دقت جمع آوری کند. سندرم های بالینی مشخصه استئوکندروز کمری دارای ارزش تشخیصی زیادی هستند، از جمله موارد زیر:
- سندرم مهره شامل علائم زیر است:
- ظهور انحناهای پاتولوژیک ستون فقرات یا تقویت و مسطح شدن منحنی های فیزیولوژیکی (افزایش لوردوز، اسکولیوز یا لوردوسکولیوز).
- سفتی ستون فقرات کمری از طریق اسپاسم عضلات پاراورتبرال؛
- درد در ستون فقرات کمری که می تواند به باسن یا اندام تحتانی تابش کند.
- درد در لمس نقاط پاراورتبرال
- سندرم رفلکس به دلیل نیشگون گرفتن ریشه های عصبی نخاعی ستون فقرات کمری رخ می دهد و ترکیبی از علائم زیر است:
- درد شدید در ناحیه کمر و در مناطقی که اعصاب فشرده شده را عصب دهی می کند.
- "لومباگو" در ناحیه کمر که رنج زیادی را برای بیماران به همراه دارد.
- اختلال در حساسیت و پارستزی مناطق عصب دهی توسط اعصاب آسیب دیده (بی حسی، سوزن سوزن شدن، برآمدگی غاز، سوزش).
- اختلال در تحرک ستون فقرات کمری؛
- سندرم فشرده سازی یک تظاهرات بالینی از فشرده سازی، نیشگون گرفتن ریشه های عصبی اعصاب نخاعی و عروق نخاعی در سوراخ بین مهره ای است. اعصاب و عروق را می توان با بیرون زدگی دیسک های بین مهره ای، استئوفیت ها (رشد استخوان)، فتق دیسک های بین مهره ای (فتق Schmorl) تحت فشار قرار داد:
- فلج و فلج اندام تحتانی؛
- اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی ادراری؛
- میلوپاتی دیسیرکولاتوری مزمن؛
- فشرده سازی دم اسب.
همیشه نمی توان تنها بر اساس یک شکایت بیمار تشخیص داد، بنابراین الگوریتم معاینه باید لزوماً شامل روش های تشخیصی ابزاری اضافی باشد:
- اشعه ایکس از ستون فقرات کمری در برآمدگی های جلویی و جانبی. در اشعه ایکس می توانید به وضوح باریک شدن فضاهای بین مهره ای و سوراخ ها، فتق های Schmorl، وجود استئوفیت ها (رشد استخوان) را مشاهده کنید.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ستون فقرات کمری، که به شما امکان می دهد مکان و وسعت فرآیند، فشرده سازی نخاع و رگ های خونی، جابجایی دیسک های بین مهره ای و فتق آنها را با دقت تعیین کنید.
- توموگرافی کامپیوتری با همان هدف تصویربرداری تشدید مغناطیسی انجام می شود. با کمک توموگرافی کامپیوتری، اجزای بافت نرم (عضلات، رگهای خونی، نخاع) کاملاً قابل مشاهده هستند.
درمان پوکی استخوان کمر
مهم! استئوکندروز ستون فقرات کمری یک بیماری صعب العلاج است.
پوکی استخوان از چه راههایی و چگونه درمان میشود؟ با استفاده از روش های محافظه کارانه و غیر محافظه کارانه، فقط می توانید درد را تسکین دهید، روند توسعه فرآیندهای دژنراتیو را کاهش دهید و از عوارض جلوگیری کنید. هرچه درمان زودتر شروع شود، شانس ادامه حرکت و اجتناب از ناتوانی بیشتر می شود.
الگوریتم درمان پوکی استخوان کمر:
- روش های محافظه کارانه:
- درمان دارویی؛
- فیزیوتراپی؛
- ماساژ و خود ماساژ؛
- درمان دستی؛
- طب سوزنی؛
- فیزیوتراپی
- درمان جراحی.
درمان دارویی
هدف اصلی درمان دارویی تسکین درد و التهاب در ستون فقرات و کمر است. برای این منظور، گروه های زیر از داروها تجویز می شوند:
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی دارای اثرات ضد التهابی و ضد درد هستند. برای از بین بردن اثر منفی داروهای این گروه بر روی مخاط معده، آنها با مهار کننده های پمپ پروتون ترکیب می شوند.
- شل کننده های عضلانی اسپاسم عضلات پاراورتبرال را تسکین می دهند، در نتیجه درد را کاهش می دهند و تحرک ستون فقرات را افزایش می دهند. این داروها می توانند بر عضلات تنفسی تأثیر بگذارند، بنابراین تحت نظر پزشک تجویز می شوند.
- کندروپروتکتورها که حاوی اجزای بافت غضروفی هستند، دیسک های بین مهره ای و مفاصل ستون فقرات را در برابر عوامل منفی بازیابی و محافظت می کنند.
- گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت پاراورتبرال تجویز می شوند. به لطف گلوکوکورتیکواستروئیدها، یک اثر ضد التهابی طولانی مدت رخ می دهد.
- ویتامین درمانی جایگاه ویژه ای در درمان پوکی استخوان کمر به ویتامین های B (B1، B6، B12) اختصاص دارد.
- درمان موضعی
ورزش درمانی
تمرینات درمانی و ژیمناستیک برای کاهش درد و رفع اسپاسم عضلانی انجام می شود.
جالبه! در طول دوره تشدید روند، تسکین از وضعیت اجباری روی پشت با یک بالش کوچک زیر سر و پاهای خم شده در مفاصل ران و زانو حاصل می شود. شما باید روی یک سطح سخت دراز بکشید.
هنگامی که وضعیت بهبود یافت، می توانید تمرینات را با بارهای ایستا و پویا روی گروه های مختلف ماهیچه های پشت، تنه و اندام تحتانی شروع کنید. در طول ورزش درمانی برای پوکی استخوان ناحیه کمر، باید آزادانه نفس بکشید، نفس خود را حبس نکنید.
در طول دوره بهبودی، کشش ستون فقرات را می توان انجام داد، که به شما امکان می دهد ریشه های اعصاب نخاعی را آزاد کنید.
درمان دستی
درمان دستی یک اثر دوز دستی بر روی عضلات و مهره ها است که با هدف اصلاح فرآیندهای پاتولوژیک در ستون فقرات انجام می شود.
با کمک درمان دستی می توانید ستون فقرات را درمان کرده و وضعیت طبیعی مهره ها و دیسک های بین مهره ای را بازیابی کنید.
مهم! برای جلوگیری از آسیب نخاعی، درمان دستی فقط باید توسط یک متخصص کایروپراکتیک واجد شرایط و با تجربه انجام شود.
طب سوزنی
روش طب سوزنی شامل زدن سوزن های نازک به نقاط فعال است که در نتیجه مواد افیونی داخلی و کورتیزول وارد خون می شود که اثر ضد التهابی و ضد درد دارد.
ماساژ و خود ماساژ
ماساژ از تکنیک هایی مانند نوازش، مالش و ورز دادن عضلات پشت، ناحیه یقه، عضلات لگن و اندام تحتانی استفاده می کند.
فیزیوتراپی
روش های فیزیوتراپی شامل موارد زیر است:
- الکتروفورز؛
- ماساژ ویبره؛
- مغناطیس درمانی؛
- بالنیوتراپی
- اولتراسوند درمانی؛
- گل درمانی؛
- درمان با اشعه ماوراء بنفش
تصمیم در مورد مداخله جراحی آخرین است.
اما در صورت وجود سندرم درد مداوم که با دارو به مدت سه ماه برطرف می شود و همچنین در موارد سندرم فشرده سازی دم اسب، اختلال در عملکرد اندام های لگنی و فلج پیشرونده پا، جراحی الزامی است.
پوکی استخوان کمر را باید جدی گرفت. درمان باید فقط توسط متخصصان واجد شرایط، مانند متخصص مغز و اعصاب، فیزیوتراپیست، پزشک فیزیوتراپی، کایروپراکتیک و دیگران انجام شود.
خود درمانی برای پوکی استخوان کمر نه تنها می تواند بی فایده باشد، بلکه برای سلامتی شما نیز خطرناک است.